La Défense, Paris
+06 48 48 87 40

Metabolický syndrom je různými organizacemi definován různě.

Metabolický syndrom je různými organizacemi definován různě.

Dalším zajímavým příkladem je Hariho vztah se společností The Maca Team, která prodává organický surový maca prášek. Na svých stránkách Hari napsala, že rostlina může snížit stres, „zlepšit duševní jasnost“ a „léčit PMS“. Ukázalo se, že affiliate program The Maca Team umožňuje partnerům vydělat 20 % z každého prodeje, který doporučí. Federální obchodní komise vyžaduje, aby blogeři zveřejnili placená doporučení „jasně a viditelně“ na svých blozích a webových stránkách. Ačkoli Hari takové vztahy obecně zveřejňuje, Schulz a Morrison se ptali, zda splnila „jasný a nápadný“ standard.

V každém případě, kdykoli mě někdo jako Hari obviní z toho, že jsem „farmaceutický šmejd“ nebo mě její příznivci nebo příznivci, řekněme Mikea Adamse, obviní z toho, že jsem v tom „jen pro peníze“, mám velkou radost z toho, že že na rozdíl ode mě se Hari celkem zdravě živí prodejem produktů a především své značky. Ani ona není sama – bohužel. Nepochybuji o tom, že Hari v tom nezačala pro peníze, a hádám, že stále pravděpodobně není. To neznamená, že peníze nejsou důležitým faktorem při určování jejího chování. Je to úvaha, kterou lze velmi snadno racionalizovat, aby mohla pokračovat ve vedení války proti tomu, co považuje za ošklivé nevyslovitelné přísady v jídle. (Koneckonců, více peněz rovná se více slávy a moci, což by jí umožnilo být účinnějším obhájcem.) Hari v tom možná není jen kvůli penězům, ale rozhodně je v tom kvůli penězům mnohem víc než většina jejích kritiků. , což je důvod, proč její extravagantní použití farmaceutického shill gambitu v její odpovědi skeptickým blogerům, kteří kritizují její pseudovědu a neznalost chemie, považujem za pravděpodobně spíše zjevný případ projekce.

Autor

David Gorski

Úplné informace o Dr. Gorskim spolu s informacemi pro pacienty naleznete zde.David H. Gorski, MD, PhD, FACS je chirurgický onkolog na Barbara Ann Karmanos Cancer Institute se specializací na chirurgii rakoviny prsu, kde také působí jako styčný lékař Americké akademie chirurgů a také jako docent chirurgie a člen fakulty postgraduálního programu v biologii rakoviny na Wayne State University. Pokud jste potenciálním pacientem a našli jste tuto stránku prostřednictvím vyhledávání Google, podívejte se prosím na biografické informace Dr. Gorského, prohlášení týkající se jeho spisů a upozornění pro pacienty zde.

Kdo si nepamatuje minulost, je odsouzen ji opakovat.– George Santayana

Většina lidí nemá takovou ochotu zbavit se špatných návyků. Mají spoustu výmluv a pokračují ve vytváření špatných klinických studií.– Carlos Santana (No, ne poslední 4 slova.)

Jeden je kytarista, jeden filozof. Nechápu je.

Myslím, že George měl na starosti výzkum SCAM na NIH. Byl to Dr. Gorski, kdo jako první použil termín Whac-a-Mole k popisu toho, co děláme. Stejné špatně provedené studie jsou prováděny znovu a znovu a cena amazon move&flex znovu a znovu zkreslovány, pouze s velmi malými variacemi na téma. To platí zejména o akupunktuře, nejrozsáhleji studované pseudomedicíně při hledání něčeho, čehokoli, na co by mohla být účinná. Stále hledají.

Miloval jsem chodit mano-a-mano se svými dětmi, když byly mladší na stroji Whac-a-Mole v Seaside pasáži, po kterém následovalo kořenové pivo a sloní uši. Bylo to naposledy, co jsem jednoho z nich porazil při nějakém atletickém úsilí. Takže mě baví Whac-a-Mole, s mechanickými hlodavci nebo špatným výzkumem.

Někdy se zdá, že výzkumníci pseudomedicíny se snaží aplikují na svůj výzkum co nejvíce kritérií, která Ioannidis označil za podezřelá z klinické studie.

Malá velikost vzorku? Šek.Vysoká míra odchodů? Šek.Špatná statistika? Šek.Nedostatečné zaslepení? Šek.Malá velikost efektu? Šek.Základní předsudek/předpojatost ve prospěch zásahu? Šek.Naprosto nepravděpodobný zásah? Šek.

Vezměte si článek BMJ „Randomizovaná klinická studie pěti ušních akupunkturních bodů pro léčbu lidí s nadváhou“. Prosím. Platí to pro tuto studii, kde byla ušní akupunktura používána jako doplněk ke snížení hmotnosti a byla shledána jako účinná, pouze pokud důvěřujete strašně provedeným klinickým studiím. Téměř každá chyba, která se mohla ve studii vyskytnout, se vyskytla.

Ušní akupunktura má původ na stejné úrovni jako chiropraxe nebo iridologie:

Aurikulární akupunkturní terapie je založena na pochopení [nemyslím si, že to znamená to, co si myslíte, že to znamená – pozn. Aurikulární akupunkturní terapii objevil Dr. Paul Nogier na základě pozorování, že bolesti zad byly vyléčeny poté, co se pacient popálil na uchu. Dr. Nogier si představil ušní boltec jako plod, který byl stočený vzhůru nohama; své anatomické znalosti využíval k léčbě nemocí působením tlaku na reakční body, které představují vnitřní orgány.

Mysl vrávorá nad hloupostmi, které jsou pseudomedicínského původu. Mohli se alespoň pokusit obvinit kosmické záření. nebo radioaktivní pavouk (já jsem srdcem DC, původ Marvelu je chromý. Předpokládám, že to bude mít více diskuzí než příspěvek).

Být zcela odpojen od reality nikdy nezastaví pseudolékařskou studii. Pacienti dostávali pětibodovou ušní akupunkturu, jednobodovou ušní akupunkturu nebo falešnou akupunkturu po dobu osmi týdnů:

Subjekty s léčbou I podstoupily jednostrannou akupunkturu se zavedenými jehlami v pěti ušních akupunkturních bodech (Shen-men, Žaludek, Slezina, Hlad, Endokrinní), které se obecně používají v korejské klinické léčbě (viz online doplňkový obrázek S1).19 20 Subjektů léčby II obdrželo zavedenou jehlu pouze jednostranně v akupunkturním bodě Hunger, jejíž specifičnost byla popsána.19 Ošetřovaným skupinám byla při první návštěvě podána akupunktura do jednoho ucha. O týden později byly aplikované jehly odstraněny a stejné ošetření bylo provedeno na jejich druhém uchu. Jehly použité pro léčebné skupiny byly lepivé, 0,2 x 2 (průměr hlavy x délka bodu) mm velikosti Dong Bang akupunkturní jehly. Hlavy jehel podobných připínáčkům jsou upevněny na chirurgické pásce tak, že po vložení ocelových hrotů zůstávají jehly připevněny ke kůži (Suwon, Korea). Hloubka zasunutí byla 2 mm.

Mám podezření, že ve falešné léčbě došlo k tak vysokému poklesu, protože věděli, že nedostávají akupunkturu. Jak studie uvádí:

zaslepení kontrolní skupiny jsme netestovali; účastníci této skupiny mohli zkoumat lepicí obvazy v uších a nenašli žádné jehly.

Mizerné placebo způsobí, že už tak hloupá a špatně provedená zkouška zcela ztrácí smysl, jako většina akupunkturních zkoušek.

Vzhledem k tomu, že „všechny léčby prováděl jediný lékař tradiční korejské medicíny“, je vysoce pravděpodobné, že došlo k efektu Clever Hans: jemné stopy, které naznačovaly, kdo dostává placebo.

Další chybou bylo, že „dodržování dietního a cvičebního režimu bylo pacienty zaznamenáváno a kontrolováno každý týden na klinice“, výsledky nebyly ve studii hlášeny a hlavním důvodem, proč lidé odpadli, byly problémy s dodržováním dietních omezení.

Takže zatímco ti v léčebných skupinách zhubli více než ve falešné skupině, ve studii je tolik nedostatků, že by nebylo možné vyvodit platné závěry. Jako téměř všechny studie akupunktury.

Mojí oblíbenou částí studie bylo páté kritérium pro zařazení: „Hygienické osoby“. Byli alespoň čistí, což je dobře. Viděl jsem jednoho pacienta, který přišel o ucho kvůli piercingu a infekce byly hlášeny s ušní akupunkturou. Sledování ukázky sterilní techniky mi pomáhá pochopit, proč měl Dr. Oz dobrovolníka, místo aby to zkusil sám.

Ale skutečný důvod, proč tato zkouška není platná, je ten, že korejská ušní akupunktura není skutečnou akupunkturou. Skutečná akupunktura je tradiční čínská. Nebo Japonci. Nečekej, akupunktura ruky. Nebo akupunktura nohou. Ne, je to akupunktura jazyka, která je skutečný problém. To je lístek. Nebo je to systém mikroakupunkturních bodů. Tolik akupunktur, tak málo reality.

Porovnejte to se studií s lepšími metodikami: „Výsledky hlášené pacienty u žen s rakovinou prsu zapsaných do dvoucentrové, dvojitě zaslepené, randomizované kontrolované studie hodnotící účinek akupunktury na snížení muskuloskeletálních příznaků vyvolaných inhibitorem aromatázy.“

Tato studie tvrdě pracovala na slepých pacientech, pokud jde o léčebné rameno:

Přestože akupunkturisté nebyli vůči zadání zaslepeni, ve snaze minimalizovat zavádění zkreslení se akupunkturisté při rozhovoru s účastníky řídili připraveným scénářem. Všichni ostatní jedinci zapojení do péče o účastníky byli zaslepeni, včetně ošetřujícího onkologa (ošetřujících onkologů), sester a členů studijního týmu. Účastníci také byli zaslepeni, pokud jde o jejich léčebný úkol…. Pacienti ve skupině SA dostávali nepronikavé, zatahovací jehly umístěné ve 14 falešných akupunktách umístěných ve středu čáry spojující 2 skutečné akupunkturní body.

Koncové body jsou symptomy hlášené pacientem, takže je možné předpovědět výsledek dříve, než k němu dojde. Jakýkoli SCAM ve srovnání s dobrým placebem (tj. pacient nemůže říct, že jde o placebo) bude vždy ekvivalentní pro jakýkoli výsledek, který je subjektivní a lepší než žádná léčba. Tento výsledek nejlépe vystihuje článek NEJM porovnávající různé falešné způsoby léčby astmatu. Pokud je cíl objektivní, nedojde k žádnému účinku. Všechny pseudolékařské zákroky jsou jako líbání staženého kolena u dítěte – uklidňující, ale bez důležitých fyzických účinků.

Stejně jako tomu bylo vždy, falešná a skutečná akupunktura byly ekvivalentní při zmírňování příznaků. Takže opusťte akupunkturu, ne? Zejména proto, že je jasné, že akupunktura má v realitě stejný základ jako teorie čtyř humoru nemocí. Kromě akupunktury založené na tepelném poranění ušního boltce.

Jsem klasicista. Mám to, co by byl standardní, možná kodaňský, výklad klinických studií. Pokud se terapie srovnává s placebem a zjistí se, že jsou ekvivalentní, pak terapie nefunguje a měla by být opuštěna.

Nedávno vyšel článek v NEJM, kde hodnotili pacienty se „symptomy kolena konzistentními s degenerativním natržením mediálního menisku a bez kolenní osteoartrózy“ a léčili je buď artroskopickou parciální meniscektomií, nebo falešnou operací. Ve výsledcích nebyl žádný rozdíl a dospěli k závěru:

…výsledky této randomizované, falešně kontrolované studie ukazují, že artroskopická parciální mediální meniscektomie neposkytuje žádný významný přínos oproti falešné operaci u pacientů s degenerativní trhlinou menisku a bez kolenní osteoartrózy. Tyto výsledky argumentují proti současné praxi provádění artroskopické parciální meniscektomie u pacientů s degenerativní trhlinou menisku.

Nikde jsem nenašel recenzi na článek, který by naznačoval, že artroskopická operace fungovala, pokud tomu věříte. Je to nepříjemná interpretace intervencí SCAM, že protože výsledky jsou ekvivalentní placebu, získáváte účinek ze síly placeba. Příklad je z webu Science 2.0:

Někdy prostě musíte věřit.

Akupunktura se ukázala jako účinná, i když se ve skutečnosti nedělá. Pokud jde o návaly horka v důsledku léčby rakoviny prsu, dokonce i vpichy do kůže používané k simulaci píchnutí akupunkturní jehlou mohou stačit k vytvoření přírodních chemikálií, které zlepšují příznaky, což by vysvětlovalo výsledky.

Jsem si jist, že farmaceutické společnosti by tento standard milovaly: pokud se lék rovná placebu, použijte ho: pak musíte jen věřit. Pamatuji si nesmrtelná slova B. Bunnyho: „Co je to Maroon.“ Já vím, narážka. Nějak racionální myšlenka vyletí ze dveří, když se objeví pseudoléky.

Pravidelní čtenáři mých příspěvků znají můj názor na převahu literatury, pokud jde o povahu placebo efektu: je to většinou mýtus. Placebo jsou lékařské pivní brýle, díky nimž se nemoci objevují lépe, když nejsou. Jak jsem již zmínil v minulosti, SCAM = Placebo. Placebo = nic. Proto SCAM = nic. Jednoduchá logika, ne?

Akupunktura je jako všechny pseudoléky: účinná se jeví pouze v chybných studiích. Jak se metodiky zlepšují, účinnost mizí, dokud dobře provedené studie neprokážou žádný účinek větší než placebo, neboli žádný účinek.

Autor

Mark Crislip

Mark Crislip, MUDr.

Vrána k vráně sedá. Když vyšetřovali rizikové faktory kardiovaskulárních chorob a cukrovky, lékařští detektivové zjistili, že obvyklí podezřelí spolu rádi chodí. Obezita, vysoký krevní tlak, abnormální krevní lipidy a zvýšená hladina cukru v krvi se pravidelně objevovaly společně u stejného pacienta. Vypadalo to jako syndrom, který by se mohl scvrknout na jednu základní příčinu. Nazvali to „metabolický syndrom“ a začali tento koncept aplikovat do klinické praxe.

Tehdy se to zdálo jako dobrý nápad, ale nyní skeptičtí vědci vyjadřují své pochybnosti.

Co je metabolický syndrom?

„Syndrom“ je definován jako skupina symptomů a příznaků, které jsou společně charakteristické pro konkrétní poruchu nebo onemocnění. Všechny syndromy si nejsou rovny. Některé syndromy jsou dobře definované, se známými příčinami, jako je Downův syndrom, specifická konstelace vrozených abnormalit, které lze potvrdit genetickými testy prokazujícími přítomnost extra chromozomu (nebo souvisejících chromozomálních abnormalit). Jiné jsou méně dobře definované, jako je chronický únavový syndrom, který se skládá z únavy ve spojení s proměnlivým seznamem symptomů a příznaků, jako je bolest a zvětšené lymfatické uzliny. Neexistuje na to žádný laboratorní test, příčina není známá a samotná diagnóza je kontroverzní.

Metabolický syndrom je kombinací faktorů, které zvyšují riziko kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky. Je také známý pod jinými názvy, včetně syndromu X a syndromu inzulínové rezistence. V posledních desetiletích se dostalo hodně do tisku, ale někteří vědci pochybovali, zda skutečně existuje. Známe mnoho rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky, ale kdy se skupina rizikových faktorů stává „syndromem“ a kdy se stává užitečnou pro diagnostiku, prevenci nebo léčbu?

Metabolický syndrom je různými organizacemi definován různě. Celosvětová konsensuální definice Mezinárodní diabetologické federace vyžaduje centrální obezitu plus jakékoli dva z: zvýšené triglyceridy, snížený HDL cholesterol, zvýšený krevní tlak a zvýšený krevní cukr nalačno. Světová zdravotnická organizace požaduje diabetes nebo poruchu glukózové tolerance spolu se dvěma z následujících: HBP, dyslipidémie, centrální obezita a mikroalbuminémie. Americký národní vzdělávací program pro cholesterol vyžaduje tři z: centrální obezita, zvýšené triglyceridy, snížený HDL cholesterol, zvýšený krevní tlak a zvýšená hladina cukru v krvi nalačno.

Related Posts